Pot tenir fills una parella serodiscordant?
QUAN L’HOME ESTÀ INFECTAT PEL VIH
Les parelles en les que l’home presenta anticossos per al VIH, tenen la possibilitat de recórrer a la inseminació artificial si desitgen tenir un fill. Això permet disminuir la possibilitat d’infecció, tant per a la dona com per al fetus.
La tècnica consisteix a separar els espermatozous mòbils de la resta dels components del semen, amb la finalitat d’evitar els possibles virus del VIH continguts en el líquid seminal. D’aquesta forma, a més, augmenten les possibilitats de fecundació perquè s’incrementa la concentració d’espermatozous mòbils en la mostra.
La inseminació artificial és un dels procediments més antics per tractar la gent que presenta problemes de fertilitat. En els últims anys aquesta tècnica s’està aplicant amb èxit emprant semen rentat per al VIH. Tot i que existeix un risc teòric d’infecció, en l’experiència acumulada fins a la data, amb prop de 2.500 inseminacions descrites, no s’ha produït cap cas de seroconversió de la dona tractada ni d’infecció del fetus.
Amb la finalitat d’optimitzar el rendiment d’aquest procediment i minimitzar el nombre d’inseminacions necessàries, el cicle de la dona es controla farmacològicament. La probabilitat d’embaràs després de dos o tres assaigs oscil·la entre el 50% i el 60%.
Requisits per a la inseminació artificial
Per part de l’home es requereix que hi hagi estabilització del procés infecciós, de manera que no s’hagi diagnosticat en data recent cap malaltia i que presenti un bon estat general.
Ambdós membres de la parella han de realitzar una sèrie de proves complementàries prèvies a la inseminació, amb la finalitat de conèixer el seu estat de salut i poder identificar alguna causa d’esterilitat que fos desconeguda fins el moment.
Si aquest és el cas pot ser necessari emprar altres tècniques de reproducció assistida, com la fecundació in vitro.
QUAN LA DONA, O AMBDÓS MEMBRES DE LA PARELLA ESTAN INFECTATS PEL VIH
És important tenir en compte que quan una embarassada portadora del VIH no rep el tractament i control adequats, el risc de transmissió de la infecció al seu fill oscil·la entre el 15% i el 20%.
En els últims anys, la introducció de fàrmacs eficaços per a la sida i, posteriorment, l’ocupació de pautes combinades de fàrmacs antiretrovirals i una protocolització estricta de l’embaràs i el part, ha disminuït aquest risc a menys de l’1%. Aquests medicaments, no obstant, són potencialment teratògens (poden produir malformacions en el nounat) i el seu maneig durant l’embaràs requereix un control especialitzat.
Perquè l’embaràs tingui menys risc en aquestes situacions, la dona ha de presentar una estabilització de la malaltia. Això permet evitar en tant que sigui possible canvis de medicació que no serien aconsellables, així com l’aparició d’infeccions. Si no existeix una altra causa d’esterilitat, el procediment aconsellable és la inseminació artificial, bé amb semen fresc o amb semen rentat si l’home presenta anticossos per al VIH.
Requisits perquè l’embaràs en aquestes circumstàncies tingui els menors riscos possibles
És important que la dona presenti el millor estat de salut possible abans de decidir si vol quedar embarassada, que conegui els riscos associats a la seva medicació i, si és possible, eviti les pautes de tractament amb major risc per al fetus.
Tant per a l’home com per a la dona, és imprescindible que el procés infecciós estigui estabilitzat, el que implica que no hagin patit recentment cap malaltia.
Quan l’home no està infectat per al VIH és convenient la utilització de tècniques de reproducció assistida, com la inseminació artificial, en aquest cas per evitar el contagi.
CONSELLS PER A AQUESTES PARELLES QUE DESITGEN TENIR FILLS
Una parella en la què un dels seus membres, o ambdós, pateixen infecció pel VIH ha de ser conscient que, si desitja tenir un fill, ha de sol·licitar una atenció especialitzada que pugui preservar la seva salut i la del nounat.
Aquesta atenció es concreta en quatre vessants cabdals:
- Estabilització de la malaltia de base i control per l’especialista.
- Consell reproductiu, amb la finalitat de programar la gestació en les millors condicions possibles, o desaconsellar-la si és el cas.
- Inseminació artificial amb semen rentat per al VIH.
- Tècniques de reproducció assistida, en cas que existeixi algun factor d’esterilitat en la parella.
INSEMINACIÓ ARTIFICIAL AMB SEMEN PREPARAT
Existeixen molt pocs centres que disposin d’experiència i de procediments estandarditzats per a l’atenció de pacients infectats pel VIH que desitgin tenir fills. Barcelona i Milà han estat dues ciutats pioneres en el desenvolupament d’aquestes tècniques. El procediment consisteix, en essència, en el rentat del semen per posteriorment emprar-lo en inseminació artificial.
Si bé el procés d’inseminació artificial amb semen prèviament preparat devem realitzar-lo a Barcelona, en certs casos gran part de la fase prèvia d’estudi i la preparació hormonal de la dona pot desenvolupar-se de forma eficaç en la pròpia ciutat o àrea de residència de la parella.
Tot aquest procediment serà coordinat per correu convencional o Internet. D’aquesta forma moltes parelles que no tenen el seu lloc de residència a Barcelona també poden accedir a aquestes tècniques d’una forma còmoda i eficient que els permet abaratir els costos al no haver de desplaçar-se més que en el nombre de visites que resulten estrictament necessàries.
ESTUDIS COMPLEMENTARIS NECESSARIS PER A L’HOME
Es precisen una sèrie de resultats analítics i proves complementàries, tant per a l’home com per a la dona. Aquestes dades poden obtenir-se en la ciutat d’origen de la parella, moltes vegades amb la col·laboració de l’especialista en malalties infeccioses que condueix habitualment el cas. Per a l’estudi de l’home es precisa:
Seminograma
No es tracta d’un seminograma rutinari, sinó que està especialment orientat per conèixer el potencial fecundant de l’home després de l’aplicació del procés de rentat de semen. Per aquest motiu es realitza a Barcelona, seguint el mateix procediment de preparació del semen que es portarà a terme el dia de la inseminació artificial.
Analítica sanguínia
Se sol·licita per tenir un control de la infecció HIV i per a l’estudi d’altra possible patologia associada. Inclou hemograma complet, bioquímica hepàtica i renal, serologies (HBsAg, anti-HC, lues) i estudi VIH (nivells càrrega viral i valors CD4). Pot realitzar-se en la ciutat de residència.
Frotis uretral
Es realitza en ocasions per descartar Malalties de Transmissió Sexual (MTS), com ara Gonococ i Chlamydia. Aquests cultius els pot aportar l’home o realitzar-se a Barcelona.
Informe de l’especialista en malalties infeccioses
Cal que sigui realitzat pel propi especialista que controla la patologia de base de l’home i coneix en profunditat el cas clínic. És un informe en el qual s’avalua l’estat actual de la malaltia i s’especifica el tractament que s’està efectuant. S’utilitza un formulari estandarditzat amb la finalitat de facilitar l’emissió d’aquesta informació per part de l’especialista.
Informe psiquiàtric
Només és necessari en el cas que l’home estigui en tractament substitutiu amb opiacis o psicofàrmacs.
ESTUDIS COMPLEMENTARIS NECESSARIS PER A LA DONA
Revisió ginecològica
Inclourà citologia actualitzada. Es realitza a Barcelona durant la primera visita.
Analítica sanguínia
Un hemograma complet, bioquímica hepàtica i renal, serologies (HBsAg, anti-HBs, anti-HC, rubèola, toxoplasmosi, lues, VIH), grup sanguini i Rh. Es realitza per a una correcta valoració preconcepcional que serà necessària en el cas que el procediment finalitzi amb èxit, és a dir, que s’aconsegueixi l’embaràs. Pot aportar-se des del lloc d’origen si és recent.
Analítica hormonal
Es realitza en el tercer dia del cicle menstrual i consisteix a FSH, LH i 17 b-Estradiol. En cas de coincidència amb dies festius, també pot practicar-se entre els dies 2 i 5 del cicle. Pot realitzar-se en la ciutat de residència de la dona.
Frotis genital
Se sol·licita en algunes ocasions per descartar MTS (Gonococ i Chlamydia). També pot portar-se des del lloc d’origen.
Histerosalpingografia
Consisteix a una radiografia amb contrast, que estudia la permeabilitat de les trompes de fal·lopi. Preferentment s’efectuarà entre els dies 8 i 12 del cicle. Pot realitzar-se en la seva ciutat de residència. Aquesta prova no sempre és necessària.
Temperatura basal
Preferentment es farà mitjançant presa rectal, tots els dies a partir del primer dia de la regla, durant dos cicles aproximadament, existeixen gràfiques específiques per registrar la temperatura obtinguda.
Determinació càrrega viral mitjançant PCR
Haurà d’efectuar-se en el mateix cicle de la inseminació. També es realitzarà al mes següent a la inseminació. En cas d’embaràs caldrà practicar una determinació d’anticossos VIH amb una periodicitat trimestral fins al part, amb la finalitat de fer un seguiment de la seronegativitat. Aquesta prova és important, perquè no es realitzarà inseminació artificial si aquest resultat és positiu.
REQUISITS PER A LA INSEMINACIÓ
Per part de l’home es requerirà una estabilització del procés infecciós, de manera que no se li hagi diagnosticat recentment cap malaltia. Ha de presentar un bon estat general de salut i haurà d’aportar l’informe del metge especialista que l’estigui controlant amb les dades degudament actualitzades, de manera que es disposi d’una opinió autoritzada sobre el seu estat de salut en aquest moment.
Per part de la dona el requisit bàsic és que sigui VIH negativa. En el cas que la dona també sigui portadora del VIH, hauran complir-se els mateixos requisits que en l’home i llavors s’orientaria cap a altres tècniques de reproducció assistida, com la fertilització in vitro.
Amb la finalitat d’optimitzar el rendiment de les tècniques de reproducció assistida i minimitzar el nombre d’inseminacions, aquestes s’efectuaran en cicles induïts farmacològicament.
La parella haurà de signar un full de consentiment informat.
COORDINACIÓ DE LA INSEMINACIÓ ARTIFICIAL
La tècnica d’inseminació artificial amb semen preparat es realitza a Barcelona. No obstant, el procediment previ d’estudi del cas, preparació i control del cicle pot realitzar-se en la zona de residència habitual, anant a la Clínica EUGIN solament per aportar les proves i les anàlisis i per realitzar un seguiment mínim. Habitualment són suficients quatre visites a Barcelona, però si es disposa d’un ginecòleg de referència en la ciutat d’origen, tot el procés pot desenvolupar-se en dos viatges: un el dia de la primera visita i un altre per a la inseminació.
Inseminació artificial amb semen preparat (Procediment curt)
1/ Primera visita
Aquesta primera consulta està especialment enfocada al tema de reproducció. Es realitza a Barcelona i és molt important perquè permet realitzar una avaluació global del cas. Després de l’anàlisi de la informació, tindrà lloc la valoració del cas i posteriorment es planificarà el seu seguiment.
El mateix dia de la visita, l’home haurà de venir a la consulta havent mantingut un període d’abstinència sexual de quatre dies, per tal que sigui possible practicar un seminograma i la valoració funcional espermàtica. Per a la dona, és molt aconsellable que no estigui en període menstrual i que pugui realitzar-se una visita ginecològica reglada.
En vista de les dades clíniques disponibles i de l’entrevista, l’equip de facultatius indicarà les proves complementàries necessàries per completar l’estudi del cas i es programarà una revisió andrològica per a l’home, que tindrà lloc durant aquesta mateixa visita. També es procedirà en aquest moment a la signatura dels documents de consentiment necessaris, amb la finalitat de reduir el nombre de desplaçaments.
En cas que en l’estudi practicat a la parella es detectés alguna anomalia concreta, s’aprofundiria en l’estudi d’aquesta per ratificar que la inseminació artificial és procedent. Aquest estudi pot ser coordinat per l’especialista en malalties infeccioses, el qual pot fer servir el correu electrònic per tenir una més eficaç comunicació de les dades i dels seus comentaris. El ginecòleg habitual també pot realitzar una tasca de coordinació molt valuosa. La informació es pot enviar via telefax o correu convencional.
Seguiment en la zona de residència habitual
Al disposar de ginecòleg de referència a la ciutat de residència habitual, el procediment se simplifica molt ja que amb la seva ajuda tot el procés de recopilació de proves complementàries i de control del creixement fol·licular pot desenvolupar-se sense haver de desplaçar-se a Barcelona. En concret, amb la seva ajuda es realitzarà l’avaluació dels resultats obtinguts procedents d’ambdós membres de la parella.
Finalment, quan es compleixin tots els requisits aplicables al cas, s’explicarà detalladament el tractament hormonal a seguir per part de la dona, per tal d’induir l’ovulació per a la inseminació. En aquest moment la supervisió del ginecòleg de referència és d’especial rellevància.
En concret, quan ja s’ha decidit el cicle que es realitzarà la inseminació, en el primer o segon dia de la regla, la dona contactarà telefònicament amb Barcelona per confirmar la pauta i dosi de tractament hormonal a seguir. Per regla general el tractament s’iniciarà el tercer dia d’aquest cicle.
En aquest moment es programa també la visita per al seu ginecòleg de referència, que tindrà lloc aproximadament als set dies d’iniciat el tractament hormonal. Durant aquesta visita es realitza una ecografia per via vaginal per controlar la resposta ovàrica i, en funció dels resultats, se cita a la pacient per la visita de control següent, fins que l’estudi del cicle i de la resposta ovàrica indiqui el moment oportú per a la inseminació.
2/ Segona visita
Aquesta visita serà l’última necessària. Quan els controls indiquin una adequada resposta ovàrica, es programarà la inseminació artificial, que tindrà lloc a Barcelona, concretament als dos dies de l’últim control ecogràfic. Aquest mateix dia l’home haurà de venir havent observat el període d’abstinència sexual de quatre dies.
Aquest mateix dia, a primera hora, cal dur al centre d’andrologia a Barcelona la mostra de semen per a la inseminació. En aquesta mostra de semen s’ha de practicar la tècnica de PCR per descartar-hi la presència de partícules virals. Si el resultat és correcte (absència de virus detectable en la mostra), aquest semen preparat s’emprarà per a la inseminació de la seva parella, que tindrà lloc a la tarda. Per aquest motiu cal ser a Barcelona a primera hora del matí, per tal de tenir temps per a la preparació del semen.
Després de la inseminació es pot reprendre immediatament el viatge de tornada. És important recordar que en aquest cicle de la inseminació i prèvia a la mateixa, la dona haurà de practicar-se una determinació de PCR en sang per al VIH, que haurà de repetir un mes després per confirmar la seronegativitat. En cas d’embaràs haurà de realitzar-se una determinació d’anticossos anti-VIH cada tres mesos, fins el part.
Inseminació artificial amb semen preparat (Procediment llarg)
1/ Primera visita
Aquesta primera consulta està especialment enfocada al tema de reproducció. Es realitza a Barcelona i és molt important perquè permet realitzar una avaluació global del cas. Després de l’anàlisi de la informació, tindrà lloc la valoració del cas, i posteriorment es planificarà el seu seguiment.
El mateix dia de la visita, l’home haurà de venir a la consulta havent mantingut un període d’abstinència sexual de quatre dies, per tal que sigui possible practicar un seminograma i la valoració funcional espermàtica. Per a la dona, és molt aconsellable que no estigui en període menstrual i que pugui realitzar-se una visita ginecològica reglada.
En vista de les dades clíniques disponibles i de l’entrevista que té lloc a Barcelona, l’equip de facultatius indicarà les proves complementàries necessàries per completar l’estudi del cas i es programarà una revisió andrològica per a l’home, que tindrà lloc durant aquesta mateixa visita. També es procedirà en aquest moment a la signatura dels documents de consentiment necessaris, amb la finalitat de reduir el nombre de desplaçaments.
En cas que en l’estudi practicat a la parella es detectés alguna anomalia concreta, s’aprofundiria el seu estudi per ratificar que la inseminació artificial és procedent. Aquest estudi pot ser coordinat per l’especialista en malalties infeccioses, el qual pot emprar el correu electrònic per a una més eficaç comunicació de les dades i dels seus comentaris. El ginecòleg habitual també pot realitzar una tasca de coordinació molt valuosa. La informació es pot enviar també via fax o correu convencional.
2/ Segona visita
En funció del temps que hagi estat necessari per efectuar les proves sol·licitades en la primera visita (entre tres i sis setmanes), es programarà una segona visita, que també té lloc també a Barcelona, on es realitzarà una avaluació dels resultats obtinguts procedents d’ambdós membres de la parella, entre ells el seminograma amb la mostra obtinguda en la primera visita. Si totes les dades disponibles, tant de l’home com de la dona permeten plantejar-se la inseminació artificial, durant aquesta segona visita l’home serà visitat en el centre d’andrologia si encara no havia estat avaluat.
Finalment, quan es compleixin tots els requisits aplicables al cas, s’explicarà detalladament el tractament hormonal a seguir per part de la dona amb la finalitat d’induir l’ovulació per a la inseminació i també es procedirà en aquest moment a la signatura dels documents de consentiment necessaris.
3/ Tercera visita
Quan s’ha decidit el cicle que es realitzarà la inseminació, en el primer o segon dia de la regla, la dona contactarà telefònicament amb Barcelona per confirmar la pauta i dosi de tractament hormonal a seguir. Per regla general el tractament s’iniciarà el tercer dia del cicle menstrual.
En aquest moment es programa també la visita en concret, que tindrà lloc aproximadament als set dies d’iniciat el tractament hormonal. Durant aquesta visita es realitza una ecografia per via vaginal per controlar la resposta ovàrica i, en funció dels resultats, se cita a la pacient per a la visita de control següent.
4/ Quarta visita
Quan els controls indiquin una adequada resposta ovàrica, es programarà la inseminació artificial, que tindrà lloc a Barcelona, concretament als dos dies de l’últim control ecogràfic. L’home haurà de venir havent observat el període d’abstinència sexual de quatre dies.
Aquest mateix dia, a primera hora, cal dur al centre d’andrologia a Barcelona la mostra de semen per a la inseminació. En aquesta mostra de semen s’ha de practicar la tècnica de PCR per descartar-hi la presència de partícules virals. Si el resultat és correcte (absència de virus detectable en la mostra), aquest semen preparat s’emprarà per a la inseminació de la parella, que tindrà lloc a la tarda. Per aquest motiu cal ser a Barcelona a primera hora del matí, per tal de tenir temps per a la preparació del semen per a la inseminació. Després de la inseminació es pot reprendre immediatament el viatge de tornada.
És important recordar que en aquest cicle de la inseminació i prèvia a la mateixa, la dona haurà de practicar-se una determinació de PCR en sang per al VIH, que haurà de repetir un mes després per confirmar la seronegativitat. En cas d’embaràs haurà de realitzar-se una determinació d’anticossos anti-VIH cada tres mesos, fins al part.
Puc tenir fills després d’una lligadura de trompes?
Puc ser pare després d’una vasectomia?
Vull ser mare i no tinc parella masculina
Inseminació artificial de parelles no residents a Barcelona
Pot tenir fills una parella serodiscordant?